在中國(guó)*********建黨101周年來臨之際，哈爾濱市醫(yī)療保障局按照國(guó)家和省醫(yī)療保險(xiǎn)待遇清單要求，結(jié)合我市實(shí)際，對(duì)我市門診慢特病病種進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，取消了居民慢病起付線、提高了待遇水平、加強(qiáng)了定點(diǎn)管理、提升了服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步增強(qiáng)了我市門診慢特病參保患者的獲得感和幸福感。據(jù)悉，新政自2022年7月1日起執(zhí)行。
病種篇
一門診慢性病病種由原來的25種增至27種
門診慢性病病種包括：
（1）高血壓病合并癥；
（2）糖尿病合并癥；
（3）腦血管意外偏癱（外傷性腦出血除外）；
（4）重癥冠心病（心功能不全3級(jí)以上）；
（5）器官移植術(shù)后輔助******（肝、腎、肺、心臟移植）；
（6）肺源性心臟?。孕牧λソ呋蚵院粑ソ撸?/p>
（7）慢性阻塞性肺疾?。?/p>
（8）擴(kuò)張型心肌??；
（9）房顫；
（10）癲癇；
（11）真性紅細(xì)胞增多癥；
（12）肝豆?fàn)詈俗冃裕?/p>
（13）慢性腎功能不全（Ⅲ期以上）；
（14）風(fēng)濕性心臟?。ㄐ墓δ懿蝗?級(jí)以上）；
（15）帕金森氏病或帕金森氏病綜合征；
（16）肝硬化；
（17）重癥肌無力；
（18）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（功能3級(jí)以上）；
（19）慢性病毒性肝炎；
（20）布魯氏菌?。?/p>
（21）艾滋??；
（22）支氣管******；
（23）阿爾茨海默癥；
（24）冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后藥物******；
（25）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后藥物******；
（26）銀屑??；
（27）子宮內(nèi)膜異位癥。
二門診特殊疾病病種由原來的4種增至9種
門診特殊疾病病種包括：
（1）惡性腫瘤；
（2）尿毒癥透析；
（3）器官移植術(shù)后抗排異******（肝、腎、肺、心臟移植）；
（4）血友??；
（5）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；
（6）再生障礙性貧血；
（7）肺結(jié)核；
（8）重性精神病人藥物維持******；
（9）糖尿病胰島素******。
一、將城鎮(zhèn)職門診慢性病待遇標(biāo)準(zhǔn)由原來的每年1800元和2400元統(tǒng)一提高至3200元
城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌金支付比例為70%，每人每季度***多支付不超過400元，每人每年***多支付不超過1600元。同時(shí)患有兩種或以上病種的，城鄉(xiāng)居民每人每季度統(tǒng)籌金支付再增加100元，年度增加400元，******可達(dá)2000元。
三、提高了惡性腫瘤患者門診******待遇標(biāo)準(zhǔn)
將惡性腫瘤患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的放療、化療、免疫******、內(nèi)分泌******、抗疼痛******以及與病情相關(guān)的一次性醫(yī)用材料、檢查檢驗(yàn)、服務(wù)設(shè)施等費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，統(tǒng)籌金支付比例按城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民相應(yīng)住院比例標(biāo)準(zhǔn)支付。
四、擴(kuò)大了尿毒癥透析患者輔助******藥品報(bào)銷范圍
尿毒癥透析患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的******費(fèi)用仍按原政策執(zhí)行，但根據(jù)病情需要，透析患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可使用左卡尼汀、鐵劑、鈣劑、鈣磷代謝異常調(diào)節(jié)藥物，統(tǒng)籌金支付比例按城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民相應(yīng)住院比例標(biāo)準(zhǔn)支付。
五、取消了器官移植術(shù)后抗排異******（肝、腎、肺、心臟移植）患者輔助******藥品和檢查檢驗(yàn)費(fèi)用不超過總費(fèi)用25%的限制
器官移植術(shù)后抗排異******（肝、腎、肺、心臟移植）門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)仍執(zhí)行原標(biāo)準(zhǔn)不變。對(duì)因病情需要在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的與病情相關(guān)的******藥品和檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，不再執(zhí)行不超過門診******年度限額25%的限制。同一患者進(jìn)行多個(gè)（次）器官移植的，以***后一個(gè)（次）器官移植時(shí)間計(jì)算門診年度******支付限額，并執(zhí)行單個(gè)器官移植抗排異******待遇標(biāo)準(zhǔn)。
六、將血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血納入城鎮(zhèn)職工門診特殊疾病******范圍
將城鎮(zhèn)職工血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的******費(fèi)用及與本人病情相關(guān)的檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，統(tǒng)籌金支付比例按城鎮(zhèn)職工相應(yīng)住院比例標(biāo)準(zhǔn)支付。該三種特殊疾病病種的納入，大大減輕了這部分患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
七、提高了肺結(jié)核、精神分裂病患者的待遇標(biāo)準(zhǔn)
將精神分裂癥患者并入重性精神病人藥物維持******管理，將肺結(jié)核、重性精神病人藥物維持******患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的******費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，統(tǒng)籌金支付比例按城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民相應(yīng)?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院比例標(biāo)準(zhǔn)支付，大大提高了這部分患者的待遇標(biāo)準(zhǔn)。
八、將糖尿病胰島素******納入門診******報(bào)銷范圍
將糖尿病胰島素******患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或憑醫(yī)囑在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買胰島素發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，統(tǒng)籌金實(shí)行年度限額管理，統(tǒng)籌金年度***多支付不超過2400元。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的費(fèi)用統(tǒng)籌金按城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民相應(yīng)住院比例支付，在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用統(tǒng)籌金按城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民市屬三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)住院比例標(biāo)準(zhǔn)支付。這一政策的實(shí)施，將進(jìn)一步提升糖尿病患者的生活和生存質(zhì)量。
九、將城鄉(xiāng)居民特殊疾病患者門診發(fā)生的費(fèi)用，按規(guī)定納入大病保險(xiǎn)支付范圍
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)患者特殊疾病門診******發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，個(gè)人自付部分醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，按規(guī)定納入大病保險(xiǎn)支付范圍（不含統(tǒng)籌基金支付限價(jià)及特殊疾病門診************支付限額以上部分費(fèi)用）。
一門診慢性病定點(diǎn)及支付管理
城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民門診慢性病******實(shí)行統(tǒng)一醫(yī)保定點(diǎn)管理。參保患者應(yīng)在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢性病申報(bào)認(rèn)定，認(rèn)定通過后即可享受相應(yīng)待遇。已享受慢性病待遇的患者應(yīng)按規(guī)定在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或指定的慢性病定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌金支付范圍，統(tǒng)籌金支付實(shí)行季度限額管理，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，不累計(jì)、不滾存、不結(jié)轉(zhuǎn)，統(tǒng)一計(jì)入醫(yī)療保險(xiǎn)年度******支付限額內(nèi)。
二門診特殊疾病定點(diǎn)及支付管理
門診特殊疾病患者根據(jù)病情需要選定一所特殊疾病門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行******，發(fā)生的與本人病情相關(guān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌金支付范圍，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌金按相應(yīng)病種支付比例予以支付，并統(tǒng)一計(jì)入醫(yī)療保險(xiǎn)年度******支付限額內(nèi)。
三規(guī)范門診慢特病病種管理
將原丙型肝炎并入門診慢性病慢性病毒性肝炎管理；將原慢性病尿毒癥并入門診慢性病慢性腎功能不全（Ⅲ期以上）管理；將原慢性病肝硬化失代償期和肝硬化代償期統(tǒng)一并入門診慢性病肝硬化管理；將原慢性病活動(dòng)性肺結(jié)核和肺結(jié)核門診******統(tǒng)一并入門診特殊疾病肺結(jié)核管理；將原慢性病精神分裂癥并入門診特殊疾病重性精神病人藥物維持******管理；將原慢性病血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血統(tǒng)一并入門診特殊疾病******管理。
就醫(yī)篇
各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要做好門診慢特病患者的服務(wù)工作，進(jìn)一步提升對(duì)慢特病患者的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。一是要切實(shí)做好門診慢特病患者就醫(yī)信息管理，確?；颊呱矸菪畔?、疾病病種及就醫(yī)記錄準(zhǔn)確無誤，讓參?；颊呒皶r(shí)享受到相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。二是要及時(shí)配備必要******藥品，為患者提供優(yōu)質(zhì)的門診******服務(wù)，確保慢特病患者門診******不受影響。三是要加強(qiáng)對(duì)特殊疾病門診******病歷的管理，完善患者門診******病歷檔案，防止出現(xiàn)病歷建立不及時(shí)、病歷記錄不完整、影響患者******等現(xiàn)象的發(fā)生。
二、加強(qiáng)對(duì)門診慢特病就醫(yī)管理
醫(yī)療保障監(jiān)管部門要加強(qiáng)對(duì)門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，杜絕違規(guī)檢查、違規(guī)******、違規(guī)用藥現(xiàn)象的發(fā)生。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要因病施治，合理檢查，合理******，合理用藥，不得開具與患者病情不相關(guān)的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目和******藥品，杜絕超范圍、超劑量、重復(fù)開藥等違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。門診慢特病患者要根據(jù)自身病情在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)看病及購(gòu)藥，不得進(jìn)行與自身疾病不相關(guān)的******和檢查檢驗(yàn)。對(duì)違反相關(guān)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和個(gè)人，醫(yī)療保障監(jiān)管部門要依法依規(guī)給予嚴(yán)肅處理。
